Трансплантация почки при хронической болезни почек (ХБП)

Хроническая болезнь почек, вызванная диабетом, высоким артериальным давлением, наследственными кистами или воспалением почек, может перейти в почечную недостаточность, когда сохраняется менее одной шестой нормальной функции. После этого жизнь человека поддерживают три метода лечения.

1. Гемодиализ. Кровь очищается аппаратом, три раза в неделю по четыре часа, в центре или дома.
2. Перитонеальный диализ. Раствор вводится в брюшную полость через катетер и выводится несколько раз в день или ночью с помощью аппарата.
3. Трансплантация почки. Одна здоровая почка от донора берет на себя работу обеих отказавших почек.

Почему трансплантация дает лучший результат, чем диализ

В исследовании 228 552 человек на диализе в США ученые отделили эффект самой трансплантации от того факта, что для нее отбирают более здоровых пациентов. Операция несет собственный риск. В первые две недели после вмешательства реципиенты умирали чаще, чем пациенты, остававшиеся в листе ожидания. К восемнадцатому месяцу их риск составлял треть от риска в листе ожидания, а в отдаленном периоде смертность была ниже на 48–82 процента. Систематический обзор 110 исследований с участием 1,9 млн человек показал ту же картину, с меньшим числом инфарктов и инсультов и заметно лучшим качеством жизни, причем со временем это преимущество выросло.

1. Определение группы крови и типирование тканей у реципиента и донора, а также перекрестная проба на антитела против донора.
2. Обследование сердца, а у пожилых пациентов и пациентов с диабетом нагрузочная проба или коронарография.
3. Обследование на онкологические заболевания, инфекции, такие как гепатит, ВИЧ и туберкулез, а также осмотр стоматолога.
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в лист ожидания трансплантации попадают более здоровые пациенты, и отдаленная выживаемость выше у тех из них, кому в итоге выполняют трансплантацию.

Исследование United States Renal Data System, New England Journal of Medicine, 1999

Сроки, по возможности до начала диализа

Время, проведенное на диализе до трансплантации, имеет значение. Анализ 73 103 трансплантаций показал, что по сравнению с трансплантацией до любого диализа срок от шести до двенадцати месяцев диализа повышал риск смерти после трансплантации на 21 процент, а срок более четырех лет повышал его на 72 процента. Почки также работали дольше. Пациенту, у которого функция почек приближается к недостаточности, следует начать обследование для трансплантации рано, пока еще есть время спланировать операцию до первого сеанса диализа.

Кто может стать донором

Живые доноры отдают одну почку, а оставшаяся почка увеличивается и берет на себя большую часть работы. Турецкое законодательство разрешает донорство родственниками, а любому другому донору требуется одобрение этического комитета больницы. Донор и реципиент приезжают вместе с официальными документами, подтверждающими их родство.

1. Здоровый взрослый человек с нормальной функцией почек, артериальным давлением и уровнем сахара в крови, без камней или кист, угрожающих оставшейся почке.
2. Совместимая группа крови либо несовместимая, с которой команда может работать при помощи специальной подготовки перед операцией.
3. Свободное решение, подтвержденное наедине с независимым врачом и психологом, от которого донор может отказаться в любой момент.

Группа крови не обязательно препятствует трансплантации.

Если группа крови донора не совпадает, реципиент может пройти перед операцией лечение, удаляющее антитела, которые атаковали бы почку. Этот процесс добавляет одну или две недели и часть расходов, а результаты в опытных центрах приближаются к результатам совместимых трансплантаций. Когда две пары несовместимы каждая внутри себя, некоторые программы организуют парный обмен, при котором каждый донор отдает почку реципиенту из другой пары, в рамках тех же правовых и этических правил.

Риски для донора