Пластическая хирургия
Очень большая грудь ежедневно создает нагрузку на шею, плечи и спину. После уменьшения груди доля женщин с болью большую часть времени снизилась с половины до менее чем одной из десяти.
Уменьшение груди удаляет кожу, жир и железистую ткань, поднимает сосок выше и придает груди меньшую и более легкую форму. Немногие операции в пластической хирургии дают столь же стабильную удовлетворенность пациенток, а рандомизированное исследование показало отчетливое улучшение качества жизни, настроения и уверенности в себе уже в течение четырех месяцев. Выбор методики влияет на рубцы и на вероятность грудного вскармливания в будущем, поэтому его стоит подробно обсудить до операции. Пришлите нам фотографии, размер бюстгальтера, рост и вес, а также описание симптомов и планов относительно беременности, и пластический хирург расскажет, чего можно достичь с помощью уменьшения груди и сколько времени следует запланировать.
С 50% до менее 10%
Женщины с болью, связанной с грудью, большую часть времени, до и после операции
75%
Медианная частота успешного грудного вскармливания при частичном сохранении ткани под соском
7 дней
В Стамбуле до вылета домой
Бесплатно
Оценка ваших фотографий пластическим хирургом
Бесплатная консультация
Кому помогает уменьшение груди?
Симптомы очень большой груди
Больше, чем эстетический вопрос
Макромастия, медицинское название груди, настолько большой, что она вызывает симптомы, приводит к боли в шее, плечах, верхней и нижней части спины, к бороздам в местах, где бретели бюстгальтера врезаются в плечи, к высыпаниям и инфекциям в складке под грудью, онемению в кистях, трудностям с физическими нагрузками и с подбором одежды. Многие женщины также описывают стеснение и нежелательное внимание, которые влияют на то, как они одеваются и двигаются.
В проспективном американском исследовании с участием 179 женщин, перенесших уменьшение груди, половина сообщала о связанной с грудью боли в верхней части спины, плечах, шее или пояснице постоянно или большую часть времени до операции, против менее чем одной из десяти после нее. До операции их показатели были ниже популяционных норм по всем доменам стандартного опросника здоровья, а после операции выше норм по семи доменам из восьми. Польза не зависела от массы тела, размера бюстгальтера или объема удаленной ткани.
Редукционная маммопластика значительно улучшила качество жизни, а также повысила экстраверсию и эмоциональную устойчивость.
Рандомизированное исследование с участием 73 женщин, British Journal of Surgery, 2006
Что могут и чего не могут снижение веса и бюстгальтеры
Снижение веса уменьшает жировую часть груди. При высоком весе оно идет первым, поскольку также снижает хирургический риск. Поддерживающие бюстгальтеры, физиотерапия и обезболивание облегчают симптомы. В американском исследовании женщины пробовали все это, и ничто не дало стойкого облегчения. Сама железистая ткань груди не уменьшается от диеты.
Возраст, беременность и планы грудного вскармливания
Хирурги предпочитают оперировать после того, как грудь перестала расти, то есть ближе к 18-20 годам, если только симптомы не выражены сильно. Беременность может снова увеличить грудь, поэтому женщина, планирующая детей, может предпочесть подождать или выбрать методику, которая лучше сохраняет способность к грудному вскармливанию. Женщинам старше 40 лет, а также более молодым при наличии семейного анамнеза сначала выполняют маммографию.
Что показали исследования
Немногие операции, которые звучат как эстетические, проверялись в рандомизированном исследовании. Эта проверялась.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Исследования результатов уменьшения груди
| Исследование |
Женщины |
Результат |
| Рандомизированное исследование, Халл, Великобритания, British Journal of Surgery 2006 |
73, ранняя операция против ожидания в течение шести месяцев |
Отчетливое улучшение качества жизни по всем шкалам к четвертому месяцу |
| То же исследование, тревога и депрессия, 2006 |
73 |
Высоко значимое улучшение показателей тревоги и депрессии |
| Проспективное исследование, США, Plastic and Reconstructive Surgery 2002 |
179 прооперированных, 184 в контрольной группе |
Боль большую часть времени снизилась с половины до менее 10 процентов. Индекс боли 26,6 до и 11,7 после |
Грудное вскармливание после уменьшения груди
Что определяет результат
Систематический обзор 51 исследования и 31 различной методики показал, что успех грудного вскармливания зависел прежде всего от одного фактора, от того, сохранен ли столб железистой ткани между соском и грудной стенкой. Его удаление снижало медианную частоту успеха до 4 процентов. Частичное сохранение давало 75 процентов, а полное сохранение 100 процентов.
Большинство современных методик сохраняют сосок на питающей ножке из ткани, которая в разной степени сохраняет этот столб, а при очень больших уменьшениях иногда требуется удалить сосок и переместить его в виде свободного трансплантата, что исключает возможность грудного вскармливания. Женщина, которая планирует кормить грудью, должна сказать об этом, а хирург должен объяснить, какая методика будет использована и почему.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Успех грудного вскармливания в зависимости от методики
| Ткань под соском |
Медианная частота успешного грудного вскармливания |
| Сохранена полностью |
100 процентов |
| Сохранена частично |
75 процентов |
| Не сохранена |
4 процента |
Операция
Методики и рубцы
Рубец повторяет рисунок удаленной кожи. Вертикальный рисунок, или «леденец на палочке», оставляет рубец вокруг ареолы и линию вниз до складки и подходит для умеренных уменьшений. Якорный, или перевернутый Т-образный, рисунок добавляет рубец вдоль складки и подходит для больших уменьшений. В опросе пластических хирургов Великобритании и Ирландии две трети использовали методику нижней питающей ножки, при которой сосок остается связанным с основанием ткани снизу. Рубцы бледнеют в течение года или двух. Вблизи они остаются заметными.
1
Разметка
Хирург отмечает новое положение соска и кожу, подлежащую удалению, в положении стоя, утром в день операции.
2
Операция
Под общей анестезией удаляют ткань, поднимают сосок на питающей ножке, формируют новую форму груди и ушивают рану послойно. От двух с половиной до четырех часов. Некоторые хирурги на день или два оставляют дренажи.
3
Первая ночь
Одна ночь в больнице для обезболивания и контроля кровоснабжения соска. Компрессионный бюстгальтер надевают до вашего пробуждения.
- Откажитесь от курения и никотиновых продуктов минимум за четыре недели до операции и на четыре недели после нее, поскольку они лишают кожу и сосок кровоснабжения.
- Прекратите прием препаратов, разжижающих кровь, и некоторых добавок по рекомендации хирурга.
- Достигните стабильного веса, поскольку большие изменения после операции меняют результат.
- Сделайте маммографию, если вам больше 40 лет или если в семье был рак молочной железы.
Тревожные признаки после операции
Грудь, которая быстро отекает, становится напряженной и болезненной, сосок, который темнеет или становится холодным, лихорадка с распространяющимся покраснением, а также отек ноги и одышка требуют обращения к врачу в тот же день.
1
Первая неделя
Болезненность контролируется таблетками, ходьба с первого дня, компрессионный бюстгальтер днем и ночью и осмотр ран перед вылетом.
2
Со второй по шестую неделю
Возвращение к офисной работе через одну-две недели. Никакого подъема тяжестей и работы с поднятыми над головой руками при напряженных задачах, а также никакого спорта в течение шести недель.
3
С третьего по двенадцатый месяц
Отек спадает. Грудь приобретает окончательную форму, которая сначала расположена немного выше и слегка опускается в последующие месяцы по мере расслабления кожи, а рубцы за год из красных становятся светлыми.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Восстановление кратко
| Срок |
Чего ожидать |
| Первый день |
Одна ночь в больнице, ходьба в тот же вечер |
| Седьмой день |
Осмотр ран, допуск к перелету |
| Первая-вторая неделя |
Возвращение к офисной работе |
| Шестая неделя |
Спорт и полная活 активность |
| Двенадцатый месяц |
Окончательная форма и более светлые рубцы |
Осложнения
Небольшие участки замедленного заживления раны в месте схождения рубцов в складке являются самой частой проблемой и заживают под повязками в течение нескольких недель. Кровотечение, требующее повторной операции, инфекция и жировой некроз, то есть плотное уплотнение там, где жировая ткань потеряла кровоснабжение, встречаются у меньшинства пациенток. Частичная или полная потеря соска встречается редко и более вероятна при очень больших уменьшениях, курении и ожирении.
У части женщин меняется чувствительность соска, и у большинства она улучшается в течение нескольких месяцев. Небольшая асимметрия между грудями сохраняется у многих женщин, а у немногих затем выполняется небольшая корректирующая операция. Риск любого осложнения повышается при курении, диабете и высоком индексе массы тела, и именно поэтому существует список подготовки.
Сколько дней нужно в Стамбуле и от чего зависит стоимость?
- Фотографии спереди и с обеих сторон, в нижнем белье, по инструкции, которую мы пришлем.
- Ваш рост, вес, размер бюстгальтера и любые недавние изменения веса.
- Ваши симптомы, перенесенные операции на груди или биопсии, а также любые маммографии или УЗИ.
- Ваши планы относительно беременности и грудного вскармливания.
Семи дней хватает на все.
Запланируйте семь дней в Стамбуле. В первый день проходят консультация, анализы крови и разметка, затем следует операция, после нее одна ночь в больнице и осмотр ран перед вылетом на седьмой день. Более ранний перелет повышает риск тромбов. Ходите в самолете, пейте достаточно воды и носите компрессионные чулки, если хирург их рекомендует, поскольку длительный перелет в первые недели после любой операции продолжительностью два часа и более замедляет кровоток в ногах так, что ходьба каждый час в значительной степени это устраняет.
Стоимость включает работу хирурга, анестезию, операционную, ночь в больнице, компрессионный бюстгальтер и осмотры, а большие уменьшения добавляют скорее время операции, чем новые позиции. В смете должна быть указана ожидаемая продолжительность и то, что происходит с ценой, если операция длится дольше запланированного. Маммография и объем ткани, отправленной на исследование, добавляют небольшие позиции. Ваша собственная сумма будет названа после бесплатной оценки ваших фотографий.
Вашим визитом занимается один координатор. Команда работает на семи языках, для остальных привлекаются переводчики. За десять дней до поездки высылается пригласительное письмо с названием больницы и именем хирурга, а офис по работе с международными пациентами бронирует трансфер и отель для вас и сопровождающего. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание предоставляется по запросу, на территории есть молитвенная комната, а просьба о враче-женщине передается в отделение и выполняется, когда это позволяет график. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а хирург смотрит фотографии вашего заживления через две и шесть недель, отвечает на вопросы об уходе за рубцами, бюстгальтерах и возвращении к спорту и направляет вашему врачу протокол операции и вес удаленной ткани, что понадобится для правильной расшифровки любых будущих исследований молочных желез.
Частые вопросы об уменьшении груди
Снимет ли уменьшение груди боль в спине и шее?
У большинства женщин да. В исследовании с участием 179 женщин доля тех, у кого боль была большую часть времени, после операции снизилась с половины до менее чем одной из десяти.
Можно ли кормить грудью после уменьшения груди?
Это зависит от методики. При полном или частичном сохранении ткани под соском медианная частота успешного грудного вскармливания составила 100 и 75 процентов. Скажите хирургу, если вы планируете кормить грудью.
Какие у меня будут рубцы?
Рубец вокруг ареолы и вертикальная линия до складки, а при больших уменьшениях также горизонтальный рубец в складке. За год они бледнеют, но вблизи остаются заметными.
Сколько длится восстановление?
Одна ночь в больнице, офисная работа через одну-две недели и спорт через шесть недель.
Когда можно лететь домой?
Примерно через семь дней после операции, после осмотра ран.
Может ли со мной приехать семья?
Да. Офис по работе с международными пациентами организует отель для вас и сопровождающего.
Источники
- Iwuagwu OC, Walker LG, Stanley PW, et al. Randomized clinical trial examining psychosocial and quality of life benefits of bilateral breast reduction surgery. British Journal of Surgery. 2006;93(3):291-294.
- Iwuagwu OC, Stanley PW, Platt AJ, Drew PJ, Walker LG. Effects of bilateral breast reduction on anxiety and depression: results of a prospective randomised trial. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 2006;40(1):19-23.
- Collins ED, Kerrigan CL, Kim M, et al. The effectiveness of surgical and nonsurgical interventions in relieving the symptoms of macromastia. Plastic and Reconstructive Surgery. 2002;109(5):1556-1566.
- Kraut RY, Brown E, Korownyk C, et al. The impact of breast reduction surgery on breastfeeding: Systematic review of observational studies. PLoS One. 2017;12(10):e0186591.
- Iwuagwu OC, Platt AJ, Drew PJ. Breast reduction surgery in the UK and Ireland, current trends. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2006;88(6):585-588.
