Химиолучевая терапия (одновременная химиолучевая терапия)

При ряде онкологических заболеваний химиотерапия, проводимая во время лучевой терапии, излечивает больше пациентов, чем одна лучевая терапия. При раке головы и шеи прибавка составляет 6,5 дополнительных выживших на каждые 100 пациентов.

Эта цифра, измеренная через пять лет, получена в объединенном анализе 50 рандомизированных исследований, и сопоставимые результаты показаны при раке шейки матки, легкого, мочевого пузыря и головного мозга. В каждом из этих исследований сочетание методов также переносилось тяжелее. Рассчитывайте на шесть или семь недель, в течение которых два отделения работают по одному календарю. Пришлите нам заключение гистологического исследования, снимки со стадированием и свежие анализы крови, и наши онкологи скажут, показано ли вам такое сочетание и что будут представлять собой эти недели.

Почему химиотерапию и лучевую терапию проводят одновременно?

У онкологов есть три способа расставить эти два метода по времени. Химиотерапия может идти первой (индукционная), может идти после (адъювантная) или может проводиться параллельно, то есть одновременно, и при группе опухолей именно одновременный вариант оказался лучше других при прямом сравнении. Метаанализ при раке головы и шеи показал большую пользу от одновременной химиотерапии, чем от индукционной. Метаанализ при раке легкого сравнил одновременное и последовательное лечение с теми же препаратами и дозами и обнаружил, что одно только время назначения меняет выживаемость.

Три задачи, которые решает химиотерапия

При каких опухолях ее применяют и что показали исследования?

Наиболее четкие данные рандомизированных исследований получены при пяти опухолях, и в каждом разделе ниже приведено исследование и его цифры.

• Рак прямой кишки. Таблетки капецитабина с пятью неделями лучевой терапии перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и снизить вероятность ее возврата в малом тазу.
• Рак анального канала. Фторурацил или капецитабин с митомицином. Химиолучевая терапия является основным лечением, и большинство пациентов сохраняют нормальный контроль над кишечником и избегают постоянной стомы.
• Рак пищевода. Еженедельные карбоплатин и паклитаксел с лучевой терапией, перед операцией или как радикальное лечение.
• Носоглотка, сохранение гортани, поджелудочная железа, желудок после операции, вульва. При каждой из этих локализаций химиолучевая терапия является стандартом в определенных ситуациях, и онкологический консилиум объяснит, относится ли ваш случай к таким.

Чего это стоит пациенту

Перечитайте цифры выживаемости. Большинство из них сводятся к четырем или семи дополнительным выжившим на каждую сотню, и это реальный выигрыш, купленный ценой, о которой каждый пациент должен услышать до согласия. Ничто в ней не является мелочью. Лучевые реакции приходят раньше и идут глубже, когда подключена химиотерапия. Для горла это означает слишком болезненные рот и пищевод, чтобы есть твердую пищу, густую слюну, потерю веса, а у многих пациентов и несколько недель с питательным зондом, для грудной клетки это боль при глотании, а для малого таза понос, цистит и раздражение кожи в паху. К этому добавляются эффекты самого препарата, а для цисплатина это тошнота, нагрузка на почки, звон в ушах и снижение слуха, и при любом режиме снижение показателей крови, которое открывает дорогу инфекции.

Тяжелое воспаление пищевода возникло у 18 процентов пациентов с раком легкого, получавших одновременное лечение, и у 4 процентов получавших те же методы один за другим.

Метаанализ в Journal of Clinical Oncology, 2010

Никого не следует уговаривать на это лечение. Но и отговаривать от него одним лишь страхом тоже не следует.

Кому это лечение подходит

Общее состояние решает больше, чем возраст. Возраст все же учитывается. Анализ при раке головы и шеи показал, что польза химиотерапии угасает с возрастом, и многие команды осторожны после 70 лет. То, на что смотрят онкологи, перечислено ниже. Пациента, который не соответствует этим требованиям, не оставляют без помощи. Остаются одна лучевая терапия, лучевая терапия с более мягким препаратом или более короткий курс, а для части пациентов честный совет состоит в том, что выигрыш от добавления химиотерапии слишком мал по сравнению с тем, чего она потребует от их сил.

• Вы на ногах более половины дня и способны сами себя обслуживать.
• Функция почек достаточна для цисплатина, что оценивается по анализу крови, а иногда и по формальной пробе на клиренс.
• Слух проверен заранее, если планируется цисплатин. Уже имеющееся снижение слуха или шум в ушах говорят в пользу другого препарата.
• Показатели крови, печеночные пробы и функция сердца в допустимых пределах.
• Вес стабилен или поддерживается. Пациенты, потерявшие более десятой части веса, перед началом консультируются у диетолога.
• Рядом есть сопровождающий. Это лечение трудно пройти в одиночку в чужом городе.

Поддерживающая помощь, которая удерживает лечение в графике

Лучший предсказатель того, что химиолучевая терапия будет закончена в срок, это то, что подготовлено до ее начала. Перед лучевой терапией головы и шеи стоматолог осматривает и лечит зубы, потому что удаления после облучения заживают плохо. Питательный зонд устанавливают заранее или составляют план его установки всем, у кого горло попадет в поле облучения. Порт или PICC-катетер бережет вены. Противорвотные препараты даются перед каждой инфузией и выдаются домой, цисплатин вводится вместе с несколькими часами внутривенных растворов для защиты почек, а еженедельный анализ крови решает, будет ли следующая доза введена полностью, уменьшена или отложена. Диетолог и специалист по речи и глотанию ведут пациентов с опухолями головы и шеи весь курс, поскольку те, кто продолжает глотать во время лечения, глотают лучше через год.

Такая подготовка занимает от десяти до четырнадцати дней.

Почему пропущенные дни имеют значение

Опухолевые клетки, пережившие первые недели, делятся быстрее, курс, растянутый перерывами, дает им время, и в особенности при раке головы и шеи и раке шейки матки удлинение общего времени лечения снижает частоту излечения. Перерывы из-за побочных эффектов иногда неизбежны. Перерывы из-за поездок, праздников или документов неизбежными не являются, и пациент из-за рубежа должен приехать с визой, жильем и сопровождающим, обеспеченными на весь период.

Препараты, с которыми вы скорее всего встретитесь

Цисплатин вводится капельно, раз в неделю или раз в три недели, при раке головы и шеи, шейки матки и легкого. Карбоплатин с паклитакселом, еженедельная капельница, применяется при опухолях пищевода и легкого, фторурацил вводится непрерывной инфузией через небольшой насос в течение четырех или пяти дней, а капецитабин, его таблетированная форма, принимается дважды в день в дни лучевой терапии. Митомицин вводится одной инъекцией. Темозоломид принимается в капсулах ежедневно, включая выходные, с первого до последнего дня облучения головного мозга. Выпадение волос при этих режимах незначительное или отсутствует, кроме участка волосистой части головы внутри поля облучения мозга.

Как химиолучевая терапия сочетается с операцией, иммунотерапией и другой химиотерапией?

Как выглядят недели в Стамбуле?

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

От чего зависит стоимость?

Счета за химиолучевую терапию выставляют два отделения, и сметы, в которых показано только одно из них, вводят в заблуждение. Со стороны лучевой терапии цена зависит от числа сеансов и сложности плана, как и при любом курсе. Со стороны химиотерапии она зависит от препарата, числа циклов, времени в дневном стационаре и поддерживающих препаратов, причем цисплатин стоит значительно дешевле, чем карбоплатин с паклитакселом или курс темозоломида. Далее идут позиции, которые не относятся ни к одному из отделений. Порт или PICC-катетер, питательный зонд, лечение зубов, проверка слуха, еженедельные анализы крови, работа диетолога и специалиста по глотанию, а также брахитерапия при раке шейки матки оцениваются отдельно. Ночи в стационаре оплачиваются дополнительно. Любая госпитализация для внутривенных растворов, обезболивания или при лихорадке оплачивается по факту, и при этом лечении семье стоит заложить такую возможность в бюджет. Десять недель проживания на двоих для многих семей являются самой крупной отдельной строкой. Ваше собственное состояние здоровья влияет на все это, поскольку диабет, нарушение функции почек, болезни сердца и потеря веса до начала лечения добавляют наблюдение и госпитализации.

В пакетах лучевой терапии, которые публикуют больницы Стамбула, перечислены сеансы, консультация, переводчик и трансферы, а химиотерапия, госпитализации и гостиница остаются за рамками. Попросите одну письменную смету. Она должна охватывать оба отделения, называть препарат, указывать число циклов, оценивать поддерживающую помощь и давать суточную стоимость незапланированной госпитализации.

Цифра именно для вас появляется после бесплатного совместного разбора вашего файла, и ничто до этого разбора не заслуживает такого названия.

Как обстоят дела с языком, сопровождающими и наблюдением после возвращения домой?

К пребыванию такой длительности нужно привыкнуть. Один координатор из отдела международных пациентов назначается с вашего первого сообщения и остается вашим контактным лицом до конца. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и по запросу организует перевод на другие языки. Приглашение с названием больницы и именем лечащего врача отправляется примерно за десять дней до поездки, и вам следует проверить, покрывает ли виза десять или одиннадцать недель либо можно ли ее продлить, находясь в Турции. Решите этот вопрос заранее. Отдел международных пациентов организует трансфер из аэропорта, квартиру или гостиницу для вас и сопровождающего и ежедневные поездки, и квартира с кухней рядом с больницей является лучшим выбором, потому что к четвертой неделе большинство пациентов едят только то, что для них приготовят. В палатах для госпитализированных пациентов есть кровать для сопровождающего. Кухня больницы готовит халяльные, вегетарианские и диабетические блюда, а также мягкую и жидкую пищу, которой требует это лечение. На территории есть молитвенная комната. Просьба о враче-женщине передается в отделение и выполняется, когда это позволяет график дежурств.

Привезите с собой сопровождающего, который сможет остаться.

После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp. Вы уезжаете с выпиской по лучевой терапии, где указана каждая доза, с выпиской по химиотерапии с препаратами, дозами и датами, с результатами анализов крови за последнюю неделю и с письмом, где расписано наблюдение, которое при большинстве опухолей означает контрольное исследование через восемь или двенадцать недель после окончания. Лихорадка в первые две недели после возвращения по-прежнему является неотложной ситуацией. Не ждите. Обратитесь в больницу и покажите выписку по химиотерапии.

Частые вопросы о химиолучевой терапии