Химиотерапия FOLFOX

Каждые две недели двухчасовая капельница и небольшая помпа, которую вы берете с собой на два дня. После операции по поводу рака толстой кишки она снижает вероятность возврата опухоли.

FOLFOX сочетает три препарата, фолиновую кислоту, фторурацил и оксалиплатин, в цикле, который повторяется каждые 14 дней. Онкологи считают эту схему основой химиотерапии при раке кишечника после операции и при распространенной болезни, а также широко применяют ее при раке желудка и пищевода. В исследовании MOSAIC с участием 2246 пациентов после операции по поводу рака толстой кишки добавление оксалиплатина повысило пятилетнюю выживаемость без признаков болезни с 67,4 до 73,3 процента. Для многих пациентов с меньшим риском три месяца лечения сегодня дают то, что раньше требовало шести.

Что такое FOLFOX

У каждого препарата своя задача. Фторурацил, известный как 5-ФУ, блокирует строительные блоки ДНК в делящихся клетках, а фолиновая кислота, родственник витаминов, который называют также лейковорином, заставляет фторурацил работать сильнее и дольше внутри опухоли. Оксалиплатин связывается с ДНК. Клетки не могут ее скопировать. Вместе они действуют лучше, чем любой из них по отдельности, а часть фторурацила вводят медленной инфузией в течение 46 часов, потому что так препарат действует дольше.

Один цикл каждые 14 дней

В первый день оксалиплатин и фолиновая кислота вводятся в вену в течение двух часов, затем струйно вводится небольшая доза фторурацила, а остальная часть подключается к портативной помпе, которая подает препарат следующие 46 часов дома или в отеле.

Где применяется

1. Рак толстой кишки после операции, III стадия и II стадия высокого риска, чтобы снизить вероятность возврата болезни.
2. Рак прямой кишки, как часть лечения до или после операции вместе с лучевой терапией.
3. Распространенный рак кишечника, как первая или вторая линия лечения, часто с бевацизумабом, цетуксимабом или панитумумабом в зависимости от генов опухоли.
4. Аденокарцинома желудка и пищевода, до и после операции, а также с ниволумабом при распространенной болезни.
5. Другие опухоли, например некоторые опухоли поджелудочной железы, желчных протоков и тонкой кишки, в основном в вариантах схемы, где добавляют или заменяют один препарат.

Рак кишечника с высоким MSI является другой болезнью

Примерно один из семи случаев рака кишечника несет дефект системы репарации несоответствий, который называют MSI-high. При II стадии такие опухоли редко получают пользу от фторурацила, а при распространенной болезни иммунотерапия заменила химиотерапию в первой линии. Этот тест должен быть в каждом гистологическом заключении.

После операции по поводу рака толстой кишки

Три месяца или шесть

Онемение от оксалиплатина нарастает с каждой дозой, поэтому более короткое лечение важно, если оно работает так же.

Вопрос выглядел простым, а для ответа потребовалось шесть исследований в двенадцати странах. Врачи хотели понять, может ли половина курса, три месяца вместо шести, защищать пациентов так же хорошо и при этом вдвое уменьшать повреждение нервов. Исследования в Италии, Великобритании, Франции, Греции, Японии и Северной Америке проводились отдельно, но объединялись изначально, что дало анализу больше пациентов, чем могло бы набрать одно исследование. Все зависело от двух вещей. Первое, риск опухоли, который оценивали по глубине прорастания и числу пораженных лимфатических узлов. Второе, сама схема, потому что трехнедельный режим CAPOX, с оксалиплатином капельно и капецитабином в таблетках дома, при трех месяцах показал себя лучше, чем двухнедельный FOLFOX. Теперь онкологи перед выбором длительности делят пациентов на две группы. Такой разговор занимает минуты. Он избавляет многих пациентов от трех месяцев лечения и от заметного стойкого онемения.

• Меньший риск, опухоли от T1 до T3 с одним или тремя пораженными лимфатическими узлами, то есть N1
• Более высокий риск, опухоли T4 или четыре и более пораженных лимфатических узла, то есть N2

При болезни меньшего риска три месяца были так же хороши, как шесть

Коллаборация IDEA объединила шесть исследований с 12 834 пациентами. В группе меньшего риска трехлетняя выживаемость без признаков болезни составила 83,1 процента после трех месяцев и 83,3 процента после шести. В группе более высокого риска шесть месяцев были лучше, 64,4 против 62,7 процента. Трех месяцев явно хватало при CAPOX, таблетированном родственнике FOLFOX, и менее определенно при самом FOLFOX. Grothey и соавторы, New England Journal of Medicine, 2018.

Распространенный рак кишечника, желудка и пищевода

При распространенной болезни цель смещается от излечения к контролю, и FOLFOX становится одним шагом в более длинной последовательности, куда входят также FOLFIRI, антитела, подобранные по генам опухоли, и у отдельных пациентов операция или абляция при метастазах в печени.

Порядок значит меньше, чем доступность

Во французском исследовании с участием 220 пациентов с распространенным раком кишечника FOLFIRI с последующим FOLFOX6 дал медиану выживаемости 21,5 месяца, а обратный порядок 20,6 месяца, реальной разницы нет. Важно, что пациенты получают обе схемы в течение болезни. Tournigand и соавторы, Journal of Clinical Oncology, 2004.

Перед первым циклом

Порт

Порт делает возможной 46-часовую помпу

Небольшой резервуар устанавливают под кожу ниже ключицы и соединяют с крупной веной в ходе короткой процедуры под местной анестезией. Игла помпы вводится в него каждый цикл, поэтому вены руки сохраняются, а препараты не могут попасть в кожу. Порт остается на весь курс и удаляется после него.

Анализы крови и тест на ДПД

Общий анализ крови, показатели почек и печени, опухолевый маркер РЭА и тест на дефицит ДПД. Фермент ДПД расщепляет фторурацил. Небольшая часть людей несет вариант гена, который снижает его активность, и при полной дозе у них может развиться тяжелая, иногда смертельная токсичность. Европейские регуляторы рекомендуют тестирование перед первой дозой, а положительный результат означает более низкую стартовую дозу. Лечение при этом проводится.

Один цикл, день за днем

Четырнадцать дней.

Побочные эффекты и холод

Онемение обычно проходит, у немногих остается

В исследовании MOSAIC выраженное онемение сохранялось у 1,3 процента пациентов через год после лечения и у 0,7 процента через четыре года. Более легкое онемение встречается чаще и уменьшается в течение месяцев или лет после последней дозы.

Длительность пребывания, перелет, стоимость и поездка

Честный расчет для двухнедельной схемы

Стоимость и поездка

Сегодня стоимость складывается иначе. Препараты FOLFOX давно стали недорогими дженериками, поэтому основную часть счета составляют порт, время в дневном стационаре, помпа, анализы крови, КТ и любые дополнительные антитела или иммунотерапия, а пациент, получающий FOLFOX с бевацизумабом или ниволумабом, платит в основном за дополнительный препарат. Опубликованные пакеты в Стамбуле включают консультацию, установку порта, первый цикл, переводчика и трансферы. Отель, перелеты и последующие циклы в них не входят, и мы присылаем сумму за цикл вместе с планом лечения после бесплатной оценки ваших документов.

Координатор пишет на вашем языке.

Английский, арабский, французский, русский, сербский, румынский или испанский, либо через переводчика. Офис присылает подтверждение записи и пригласительное письмо с названием больницы и именем лечащего врача за десять дней, бронирует отель и трансферы и, если вы хотите, организует присутствие двух членов семьи на консультациях. Питание доступно в халяльном, вегетарианском и диабетическом вариантах, на территории есть молитвенная комната, а врача-женщину можно запросить при первом обращении.

Между циклами и после лечения

Сохраните письменный план.

После возвращения домой наблюдение по окончании курса берет на себя ваш онколог. После операции по поводу рака толстой кишки это анализ крови на РЭА каждые три или шесть месяцев и КТ каждые шесть или двенадцать месяцев в первые три года, а также колоноскопия через год после операции. Большинство рецидивов, которые еще можно вылечить, находят именно так.

При температуре нужно ехать в приемное отделение в тот же час

Температура 38 градусов и выше на второй неделе после цикла может означать инфекцию при низком уровне лейкоцитов, при которой антибиотики нужны в течение часа. Обратитесь в ближайшее приемное отделение и скажите, что получаете химиотерапию.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Вопросы о химиотерапии FOLFOX