Хирургическая реанимация, отделение интенсивной терапии для хирургических пациентов

Ночь в реанимации после большой операции входит в план лечения. Обычное пребывание длится чуть больше одного дня.

Отделение хирургической реанимации наблюдает взрослых пациентов в первые часы и дни после большой операции или тяжелой травмы, когда кровотечение, дыхание и артериальное давление требуют контроля ежеминутно. В исследовании с участием 46 539 взрослых, оперированных в 498 европейских больницах, те, кого после операции перевели в реанимацию, находились там в среднем 1,2 дня (Pearse и соавторы, Lancet, 2012). На этой странице объясняется, кто попадает в отделение хирургической реанимации Университетской больницы Бируни в Стамбуле, что там происходит час за часом и о чем стоит спросить до поездки на операцию, которая требует такого наблюдения.

Почему меня могут перевести в реанимацию после операции?

К койке в хирургической реанимации ведут два совершенно разных пути.

Плановый перевод встречается часто. Международное исследование хирургических исходов наблюдало 44 814 взрослых, перенесших плановые операции в 474 больницах 27 стран, и 9,7 процента из них были переведены в отделение реанимации в плановом порядке сразу после операции, тогда как 99,5 процента всех участников исследования были выписаны из больницы живыми (International Surgical Outcomes Study group, 2016).

Когда интенсивная терапия не нужна

Многие большие операции проходят хорошо и без нее. Обзор в Current Opinion in Critical Care не выявил четкой связи между рутинным переводом в реанимацию и лучшими результатами после многих видов плановых операций. Его авторы указали на палаты повышенного наблюдения и отделения ускоренного восстановления как на обоснованную альтернативу для пациентов с меньшим риском и оставили реанимацию для пациентов очень высокого риска, а также для сложных и экстренных операций (Ghaffar и соавторы, 2017).

Если отделение вам не понадобилось, это хорошая новость.

После каких операций бывает ночь в отделении?

Крупные больницы направляют в хирургическую реанимацию одни и те же группы операций. Открытые вмешательства на аорте и других крупных сосудах, удаление части легкого или пищевода. Резекции печени и поджелудочной железы, включая операцию Уиппла. Трансплантации органов. Длительные онкологические операции в брюшной полости или малом тазу, операции на головном мозге и сложные вмешательства на позвоночнике, реконструкции, которые зависят от тонкого кровоснабжения перемещенного лоскута ткани, а также операции на суставах или по поводу переломов у человека с уязвимым сердцем или легкими. Травма добавляет еще одну группу, а именно людей с повреждениями груди, живота или таза, с несколькими переломами или внутренним кровотечением, которые попадают в отделение из приемного покоя или операционной. Сам пациент значит не меньше, чем вид вмешательства, поэтому пожилой возраст, сердечная недостаточность, тяжелое заболевание легких, болезнь почек, апноэ во сне с ночным использованием маски и крайние значения массы тела в любую сторону склоняют решение в пользу койки с мониторингом.

Экстренная операция повышает риски для всех.

Первые 24 часа по порядку

Такое раннее питье, питание и движение пришли из программ ускоренного восстановления, известных как ERAS, и обзор в JAMA Surgery сообщил, что эти программы сокращают срок госпитализации на 30 до 50 процентов при сопоставимом снижении числа осложнений (Ljungqvist и соавторы, 2017).

Что отделение делает такого, чего не может обычная палата?

Хирургическая реанимация выявляет проблему рано. В сопоставимых отделениях одна медсестра ведет одного или двух пациентов, артериальное давление считывается с каждым сердечным сокращением, объем мочи измеряется каждый час, а анализы крови приходят за минуты с анализатора внутри отделения.

Спасение и доказательства за ним

Хирурги называют то, что происходит дальше, спасением, и убедительные данные показывают, что именно оно решает, кто выживет. Исследователи Мичиганского университета изучили 84 730 пациентов, перенесших общехирургические и сосудистые операции в американских больницах, и ранжировали эти больницы по уровню смертности. В больницах с самой низкой и самой высокой смертностью частота осложнений была почти одинаковой, 24,6 процента против 26,9 процента. Разделило их то, что происходило дальше. Среди пациентов с тяжелым осложнением в лучших больницах умерли 12,5 процента, а в худших 21,4 процента (Ghaferi и соавторы, New England Journal of Medicine, 2009). Европейское исследование хирургических исходов добавило наблюдение, указывающее в ту же сторону, поскольку 73 процента пациентов, умерших после операции в том исследовании, ни на одном этапе не попали в реанимацию. Осложнения случаются и в хороших больницах, и в плохих. Распознать их в течение часа, имея наготове команду и койку, относится к той части, которой больница управляет сама.

Спросите любую рассматриваемую вами больницу, кто дежурит в отделении ночью.

Что может пойти не так и что при этом делают

Цифры Международного исследования хирургических исходов задают точку отсчета, поскольку у 16,8 процента из 44 814 его пациентов после плановой операции развилось одно или несколько осложнений, и 2,8 процента этих пациентов умерли. Остальные 97,2 процента были выписаны из больницы живыми.

С чем я проснусь подключенным?

Понимание того, чего ждать, снимает большую часть страха. Все, что указано в таблице ниже, является временным, и каждое удаление становится маленьким рубежом, к которому команда стремится с первого утра.

На узком экране эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Пока дыхательная трубка на месте, говорить вы не можете. Медсестры задают вопросы, на которые отвечают да или нет, используют буквенную доску либо ручку и бумагу. Мало кто потом помнит этот этап.

Боль, сон и спутанность сознания

Обезболивание

Обезболивание считается лечением, потому что у пациента, который не может глубоко вдохнуть или откашляться, развивается инфекция легких, и отделения сочетают методы так, чтобы ни один препарат не приходилось давать в высокой дозе. Эпидуральная анестезия или блокада нерва обезболивают зону операции, помпа позволяет вам самому ввести небольшую отмеренную дозу нажатием кнопки, а регулярный парацетамол и противовоспалительные препараты работают в основе. Говорите о боли до того, как она усилится.

Сон

Сон в любой реанимации плохой. Помогают беруши и маска для глаз.

Делирий

У спутанности сознания после операции есть название, делирий. Чаще всего он затрагивает пожилых пациентов, не означает деменцию и проявляется путаной речью, видением того, чего нет, или попытками вытащить катетеры, в основном ночью. Очки, слуховые аппараты, дневной свет, знакомый голос и раннее удаление трубок сокращают его. Родственники замечают первыми. Скажите медсестре, когда ваш близкий ведет себя не как обычно.

Может ли семья быть рядом со мной и говорит ли персонал на моем языке?

Посещения и ночевка

Посещения внутри отделения короткие, у койки находятся один или два человека, при входе обрабатывают руки, а после перевода в палату в ней есть кровать для сопровождающего, поэтому один человек остается с вами на ночь до конца госпитализации.

Язык, питание и вера

Университетская больница Бируни назначает координатора с вашего первого сообщения, и этот же человек сопровождает вас до выписки. Команда по работе с международными пациентами работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и организует переводчиков для других языков по запросу, что особенно важно при разговоре о согласии перед операцией и при сообщении хирурга вашей семье после нее. Халяльные, вегетарианские и диабетические блюда готовит больничная кухня, как только вы снова начинаете есть, на территории есть молитвенная комната, а просьба о женщине хирурге или враче передается в отделение и выполняется везде, где позволяет график. Ночи в отеле до и после госпитализации, трансферы из аэропорта, транспорт между отелем и больницей и письмо-приглашение, которое консульства запрашивают при оформлении медицинской визы, организует тот же офис. Укажите в первом сообщении правила питания, потребности в передвижении и то, кто едет с вами, поскольку организовать это до госпитализации намного проще, чем с больничной койки.

Поездка на операцию, которая требует реанимации

Четыре вопроса стоит задать в первом сообщении любой зарубежной больнице. Будет ли зарезервирована койка в хирургической реанимации для моей операции. Кто дежурит в отделении ночью и является ли этот врач специалистом по интенсивной терапии, который ежедневно ведет хирургических пациентов. Что происходит с планом и со сметой после трех ночей там. Через какое время я смогу лететь.

Отправьте письмо или заключение с рекомендацией операции, свежие снимки, полный список препаратов с дозами и любые исследования сердца или легких за последний год, такие как эхокардиография, нагрузочная проба или исследование функции дыхания. Анестезиологи читают их, чтобы оценить, нужна ли вам реанимация вообще. Такой разбор бесплатен и ни к чему не обязывает. Возьмите оригиналы с собой в поездку.

Как ночь в реанимации отражается в смете

Пакеты, публикуемые для больших операций на этом рынке, включают определенное число ночей в реанимации, одну или две для большинства вмешательств, наряду с ночами в палате, гонорарами хирурга и анестезиолога, рутинными анализами и трансферами. Дополнительные ночи в реанимации, препараты крови, повторная операция, диализ и лечение осложнения почти во всех опубликованных условиях остаются за пределами пакета. На итоговую сумму влияют три вещи, а именно длительность и вид операции, сколько ночей наблюдения требуют ваши сердце, легкие и почки, а также используются ли имплант, графт или сшивающий аппарат.

Получите письменную суточную стоимость незапланированной дополнительной ночи до поездки.

Когда можно лететь домой

Дату определяет ваша операция. Рутинная ночь в реанимации ничего к ней не добавляет, и хирург дает письменное разрешение на последнем осмотре перед выпиской. После операции на грудной клетке сначала должен рассосаться воздух, оставшийся вокруг легкого, потому что на высоте он расширяется, а после любой большой операции риск тромба в ноге при长 длительном перелете снижают ходьбой, питьем жидкости, компрессионными чулками и, у части пациентов, инъекцией.

Если операция меняет план

Гистологическое заключение после онкологической операции иногда требует химиотерапии или лучевой терапии. И то и другое проводится в Университетской больнице Бируни на той же территории, что и хирургия, поэтому лечение продолжается с той же командой, без направления и передачи документов. Вариант уехать для этого домой также остается открытым, с письменной выпиской для вашего онколога.

Когда вы вернулись домой

Ваш координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения домой, и вопросы о ране, местах дренажей и препаратах доходят через него до хирургической команды. Передайте выписной эпикриз и протокол операции своему врачу в первую неделю.

Обратитесь в местное приемное отделение в тот же день при лихорадке, расхождении раны или выделениях из нее, новой одышке или боли в груди, отечной болезненной голени либо непрекращающейся рвоте. Сообщение за рубеж стоит на втором месте.

Частые вопросы о хирургической реанимации