Перейти к содержимому
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
Бесплатная консультация
Хирургия катаракты
Офтальмология

Хирургия катаракты

Об этом отделении

 
Офтальмология

Операция по удалению катаракты занимает около пятнадцати минут на один глаз и проводится под каплями или местной инъекцией. В национальном аудите 55 567 операций 91 % глаз после вмешательства могли прочитать строку, соответствующую водительскому стандарту зрения.

Помутневший естественный хрусталик дробят ультразвуком через разрез шириной менее трех миллиметров и заменяют прозрачной искусственной линзой. Сама операция во всем мире стандартна. Различается линза, и выбор между линзой, которая дает четкое зрение на одном расстоянии, и линзой, которая пытается охватить все расстояния, определяет жизнь после операции сильнее, чем любой лазер или бренд. Пришлите нам результаты обследования глаз и несколько слов о том, как вы используете зрение каждый день, и офтальмолог скажет, какая линза вам подходит, что она даст и чего не даст, и сколько дней планировать.

91 %
Глаз с остротой зрения 6/12 и выше после операции
1,92 %
Разрыв задней капсулы, эталонное осложнение
4 или 5 дней
В Стамбуле для обоих глаз
Бесплатно
Разбор ваших заключений офтальмологом
Бесплатная консультация
Что такое катаракта и когда оперировать

За зрачком находится хрусталик, который в молодости прозрачен и постепенно мутнеет с возрастом, при диабете, приеме стероидов, травме или после перенесенных операций на глазу. Зрение слабеет, цвета тускнеют, ночью огни слепят, а очки перестают помогать. Помутнение не обратимо. Капли, которые продают с этой целью, не работают.

Оперировать следует тогда, когда катаракта мешает тому, что вам нужно делать, читать, водить машину, работать или узнавать лица, а не при каком-то фиксированном уровне затуманивания. Ожидание редко вредит глазу. Очень плотная катаракта действительно усложняет операцию. Катаракта, которая сдавливает угол оттока жидкости, может повысить внутриглазное давление, и это меняет сроки.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Основные типы линз
Линза Четкое зрение на Очки после операции Компромиссы
Монофокальная Одно расстояние, обычно даль Очки для чтения и близкой работы Меньше всего ореолов и самая высокая контрастность. Стандартная линза во всем мире
Монофокальная торическая Одно расстояние, с коррекцией астигматизма Очки для чтения Должна стоять под точным углом, применяется при роговичном астигматизме
С увеличенной глубиной фокуса Даль и среднее расстояние, например экран компьютера Часто нужны для мелкого шрифта Ореолы слабее, чем у мультифокальных линз. Зрение вблизи менее полноценное
Мультифокальная или трифокальная Даль, среднее расстояние и близь Часто не нужны Ореолы и засветы вокруг источников света, более низкая контрастность при слабом освещении. Подходит не каждому глазу
Обезболивание и подготовка
Капли обезболивают поверхность глаза, а некоторым пациентам дополнительно делают местную инъекцию вокруг глаза. Вы остаетесь в сознании, лежите на спине и видите только яркий свет. Кожу вокруг глаза обрабатывают, а стерильная салфетка сохраняет операционное поле чистым.
Удаление помутневшего хрусталика
Через разрез шириной менее трех миллиметров на краю роговицы хирург аккуратным кругом вскрывает переднюю капсулу хрусталика, дробит помутневший хрусталик ультразвуком на фрагменты и удаляет их аспирацией. Это факоэмульсификация, которая применялась в 99,7 % операций национального аудита.
Установка новой линзы
Сложенную искусственную линзу вводят в опустевшую капсулу, где она расправляется и центрируется сама. В большинстве случаев разрез герметизируется без швов, внутрь глаза вводят антибиотик и накладывают защитный щиток. Всего от пятнадцати до двадцати минут.
Лазерная или стандартная операция

Фемтосекундный лазер может выполнить разрезы, вскрыть капсулу и размягчить хрусталик до этапа ультразвука, и многие клиники берут за это заметно дороже. Кокрейновский обзор 42 рандомизированных исследований и 7 298 глаз показал незначительную разницу со стандартной операцией или ее отсутствие по осложнениям, итоговому зрению и качеству жизни. Французское исследование FEMCAT с участием 907 пациентов показало частоту успеха 41,1 % с лазером и 43,6 % без него, при этом стандартная операция оказалась более экономически выгодным вариантом.

Некоторые хирурги предпочитают лазер, и в отдельных сложных случаях он может помочь. Для большинства пациентов выбор линзы и опыт хирурга значат больше, чем лазер, а дополнительные расходы дают мало.

Анестезия

Хирурги применяли местную анестезию в 95,5 % из 55 567 операций британского аудита, только каплями или вместе с инъекцией вокруг глаза. Серьезные осложнения инъекции возникли в 0,066 % случаев, при этом техника с тупой канюлей оказалась безопаснее острых игл. Общую анестезию хирурги оставляют для пациентов, которые не могут лежать неподвижно или сотрудничать, и она удлиняет день.

Несмотря на передовую технологию, фемтосекундный лазер не превзошел факоэмульсификацию в хирургии катаракты и при более высокой стоимости не дал дополнительной пользы ни пациентам, ни системам здравоохранения.
Исследование FEMCAT, The Lancet, 2020

Как выбрать линзу?

Выбор линзы является главным решением.

Что говорят исследования о мультифокальных линзах

Кокрейновский обзор 20 рандомизированных исследований и 3 194 глаз сравнил мультифокальные линзы с монофокальными. Зрение вдаль оказалось одинаковым. Зрение вблизи с мультифокальными линзами улучшалось, и пациенты меньше зависели от очков. Ореолы вокруг источников света встречались с мультифокальными линзами более чем в три раза чаще, засветы также были более частыми, а части пациентов в одном из исследований линзу заменили в течение первого года.

Авторы заключили, что решает мотивация. Пациент, который много читает и мало водит машину ночью, является хорошим кандидатом. Пациенту, который водит ночью по работе или которому нужна высокая контрастность для тонкой работы, может больше подойти монофокальная линза с очками для чтения.

Глаза, которым стоит дважды подумать о мультифокальной линзе
Возрастная макулярная дегенерация, диабетическое поражение глаз, далеко зашедшая глаукома, перенесенная отслойка сетчатки, нерегулярная роговица и сухой глаз уменьшают количество света и контрастность, которые нужны мультифокальной линзе, и в таких глазах монофокальная линза обычно дает лучший результат. Офтальмолог проверяет каждое из этих состояний, прежде чем рекомендовать линзу. Альтернативой является моновижн, когда один глаз настроен на даль, а другой на близь, и часть пациентов переносит это хорошо.

Каковы риски и какого результата можно ожидать?

Серьезные проблемы возникают редко. Приведенные ниже цифры получены из десятков тысяч реальных операций, а это единственный честный способ оценить вмешательство, которое пациент переносит по одному разу на каждом глазу и с результатом которого живет всю оставшуюся жизнь.

Осложнения в цифрах

Четыреста шесть хирургов зарегистрировали 55 567 операций в британской национальной базе данных по катаракте. Разрыв задней капсулы, то есть разрыв мешка, который удерживает линзу, произошел в 1,92 % случаев. Хирурги считают его эталонным осложнением, поскольку через него фрагменты хрусталика могут упасть вглубь глаза и может потребоваться повторная операция. Фрагменты, оставшиеся в глазу, отмечены в 0,18 % случаев.

После операции 91 % всех глаз и 94,7 % глаз без других заболеваний видели 6/12 и выше, то есть строку, которую большинство стран требует для вождения. Глаза с другими состояниями, такими как макулярная дегенерация или глаукома, показали результат хуже, 79,9 %, потому что катаракта была не единственной их проблемой.

Инфекция внутри глаза, эндофтальмит, является самым серьезным риском. В исследовании ESCRS с участием 16 603 пациентов в девяти странах, включая Турцию, отказ от инъекции антибиотика в глаз в конце операции повышал риск почти в пять раз, и сегодня такая инъекция является стандартом. Также возможны отек центра сетчатки, повышение давления, а спустя месяцы или годы помутнение капсулы позади линзы. Безболезненный лазер устраняет его за несколько минут.

Применение внутрикамерного цефуроксима в конце операции снизило частоту послеоперационного эндофтальмита.
Многоцентровое исследование ESCRS, 16 603 пациента, Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2007
  1. Боль, которая после первого дня усиливается, а не стихает.
  2. Зрение, которое ухудшается вместо того, чтобы улучшаться.
  3. Красный, слипающийся глаз с отделяемым.
  4. Завеса или тень на части поля зрения, либо внезапное появление множества мушек и вспышек.
  5. Тошнота и сильная ломящая боль вокруг глаза, что может означать высокое давление.

В каждом из этих случаев нужен осмотр офтальмолога в тот же день.

Сколько дней нужно в Стамбуле и от чего зависит стоимость?

Четырех или пяти дней хватает на оба глаза.

  • Последнее заключение офтальмологического обследования, рецепт на очки и любые снимки сетчатки.
  • Список других заболеваний глаз и перенесенных операций на глазах, включая лазерную коррекцию зрения, которая меняет расчет линзы.
  • Общее состояние здоровья, лекарства и аллергии, особенно препараты, разжижающие кровь, и тамсулозин или похожие препараты для простаты, которые влияют на радужку во время операции.
  • Несколько предложений о том, как вы используете зрение, чтение, экраны, ночное вождение, спорт.
От чего зависит стоимость

Большую часть определяет выбор линзы. Монофокальная линза стоит меньше всего, торические линзы и линзы с увеличенной глубиной фокуса дороже, а трифокальные дороже всего, и в пакетах, которые публикуют стамбульские больницы, для каждого бренда указана отдельная цена. Остальное складывается из диагностических измерений, гонорара хирурга, анестезии, капель и контрольных визитов, а фемтосекундный лазер добавляет плату, которая, судя по исследованиям, дает мало. В некоторых пакетах дооперационные обследования указаны отдельно.

Попросите письменную смету на каждый глаз с указанием модели линзы и спросите, сколько будет стоить повторное вмешательство, если его потребует осложнение. Ваша собственная цифра появится после бесплатного разбора ваших заключений.

Первый день
Осмотр, измерения глаза для расчета оптической силы линзы, решение о линзе вместе с хирургом и анализы крови при необходимости.
Второй и третий дни
Первый глаз утром, осмотр на следующий день. Второй глаз на второй или третий день после первого, после контроля первого глаза, и повторный осмотр на следующее утро.
Четвертый и пятый дни
Заключительный осмотр, объяснение схемы капель и письменное заключение для вашего офтальмолога. В большинстве случаев летать разрешено уже на следующий день после операции, поскольку при хирургии катаракты в глаз не вводят газ.
Послеоперационная острота зрения 6/12 и выше была достигнута у 91,0 % всех глаз и у 94,7 % глаз без сопутствующей патологии.
Cataract National Dataset, 55 567 операций, Eye, 2009
  • Антибиотические и противовоспалительные капли в течение трех или четырех недель по письменной схеме.
  • Защитный щиток на ночь в течение первой недели. Глаз не тереть.
  • Не плавать две недели, при этом душ, чтение и экраны разрешены с первого дня, пока мыло и вода не попадают в глаз.
  • Контроль у своего офтальмолога через четыре недели, он выпишет новые очки, когда глаз успокоится и измерения станут стабильными.

Один координатор сопровождает вас с первого сообщения. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках. Другие языки обеспечиваются переводчиком по запросу. Пригласительное письмо с названием больницы и именем хирурга отправляется за десять дней до поездки. Отдел международных пациентов организует трансфер из аэропорта, отель рядом с больницей для вас и сопровождающего и поездки на каждый прием, при этом в день операции сопровождающий необходим, так как вы не будете видеть достаточно хорошо, чтобы добираться одному. Доступно халяльное, вегетарианское и диабетическое питание. Есть молитвенная комната. Просьба о враче женщине передается в отделение и выполняется везде, где это позволяет график. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а в вашем заключении указаны модель и оптическая сила линзы, которые понадобятся любому офтальмологу в будущем.

Решающим фактором, вероятно, является мотивация достичь независимости от очков.
Кокрейновский обзор мультифокальных линз, 2016

Вопросы и ответы о хирургии катаракты

Больно ли оперировать катаракту?
Нет. Капли или местная инъекция обезболивают глаз, и большинство пациентов чувствуют давление и видят яркий свет. Ощущение песка в глазу в течение одного или двух дней после операции встречается часто.
Можно ли прооперировать оба глаза за одну поездку?
Да. Второй глаз обычно оперируют через один или два дня после первого, после контрольного осмотра первого глаза, поэтому оба глаза укладываются в четыре или пять дней в Стамбуле.
Лучше ли лазерная операция по удалению катаракты?
Для большинства пациентов нет. Кокрейновский обзор 42 исследований показал незначительную разницу по осложнениям и зрению или ее отсутствие, а французское исследование с участием 907 пациентов показало, что стандартная операция экономически выгоднее.
Стоит ли выбирать мультифокальную линзу?
Возможно, если свобода от очков для вас важнее идеального ночного зрения. Мультифокальные линзы улучшают зрение вблизи и снижают зависимость от очков, но вызывают ореолы вокруг источников света более чем в три раза чаще, чем монофокальные линзы.
Когда можно лететь после операции по удалению катаракты?
Обычно на следующий день после операции, после контрольного осмотра глаза. В глаз не вводят газ, поэтому давление в салоне не имеет значения.
Может ли семья поехать со мной?
Да, и в день операции сопровождающий необходим. Отдел международных пациентов организует отель рядом с больницей для вас обоих.

Источники

  1. Jaycock P, Johnston RL, Taylor H, et al. The Cataract National Dataset electronic multi-centre audit of 55,567 operations: updating benchmark standards of care in the United Kingdom and internationally. Eye. 2009;23(1):38-49.
  2. Endophthalmitis Study Group, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2007;33(6):978-988.
  3. Schweitzer C, Brezin A, Cochener B, et al. Femtosecond laser-assisted versus phacoemulsification cataract surgery (FEMCAT): a multicentre participant-masked randomised superiority and cost-effectiveness trial. Lancet. 2020;395(10219):212-224.
  4. Narayan A, Evans JR, O'Brart D, Bunce C, Gore DM, Day AC. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;6:CD010735.
  5. de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;12:CD003169.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Prof. Dr. Hande ÇELİKER ATABERK, Офтальмология и заболевания глаз.

Смежные виды лечения

Смотреть все