Офтальмология

Хирургия сетчатки

Хирургия сетчатки устраняет отслойку, закрывает макулярные разрывы, удаляет рубцовые мембраны и очищает кровоизлияния при диабете, чаще всего с помощью витрэктомии под местной анестезией. В рандомизированном исследовании через год сетчатка была прилежащей у 98,7 процента пациентов. Если в глаз введен газовый пузырь, летать нельзя от 2 до 8 недель, поэтому мы планируем пребывание с учетом этого.

Об этом отделении

Офтальмология

Хирургия сетчатки возвращает на место, запечатывает и очищает слой, который дает вам зрение. Если используется газовый пузырь, летать нельзя, пока он не рассосется.

Хирургия сетчатки лечит заболевания тонкого светочувствительного слоя на задней стенке глаза, прежде всего отслойку сетчатки, макулярный разрыв, рубцовую мембрану над макулой и кровоизлияние при диабетическом поражении глаз. Большинство таких операций хирурги выполняют через три крошечных порта в белочной оболочке глаза под местной анестезией, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день. Большинство вмешательств успешны. В рандомизированном исследовании с участием 176 случаев отслойки через год после одной или нескольких операций сетчатка была прилежащей у 98,7 процента пациентов. Для пациента из-за рубежа одна деталь определяет всю поездку. Многие операции завершаются введением газового пузыря в глаз, а перелет с таким пузырем может привести к слепоте, поэтому пребывание нужно планировать с учетом этого.

98,7%

Прилежащая сетчатка через 1 год после одной или нескольких операций, Ophthalmology 2019

в 9 раз

Выше шансы закрытия макулярного разрыва при пилинге мембраны, Cochrane 2013

от 2 до 8 недель

Обычное время рассасывания газового пузыря, до этого летать нельзя

Бесплатно

Оценка ваших снимков витреоретинальным хирургом

Бесплатная консультация

Пришлите заключение офтальмологического осмотра, снимки ОКТ макулы, любые ультразвуковые исследования или широкопольные фотографии сетчатки, а также укажите, когда начались симптомы. Витреоретинальный хирург скажет вам, в чем проблема, как срочно нужно лечение, какая операция подходит и сколько времени вам нужно будет оставаться. Если проблема не может ждать поездки, мы скажем об этом прямо. Оценка бесплатна и ни к чему вас не обязывает.

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Получить бесплатную оценку Позвонить нам

Эта страница о хирургии сетчатки написана для пациентов, которым сказали, что им нужна операция на сетчатке, или которые опасаются, что она может понадобиться. Сначала прочитайте раздел о сроках. Здесь объясняются заболевания, тревожные признаки, с которыми нельзя ждать, виды операций и данные исследований, газовый пузырь и вынужденное положение головы после многих вмешательств, а также то, как запрет на перелеты влияет на визит в Стамбул.

Что лечит хирургия сетчатки

На четыре состояния приходится большинство операций на сетчатке.

Сетчатка в одном абзаце

Сетчатка выстилает заднюю стенку глаза, как пленка в фотоаппарате. Ее центр, макула, обеспечивает четкое зрение для чтения и узнавания лиц. Внутренность глаза заполнена прозрачным гелем, стекловидным телом, которое с возрастом уменьшается и отходит от сетчатки. Большинство операций на сетчатке начинается с удаления этого геля, то есть с витрэктомии, чтобы хирург мог работать с сетчаткой напрямую.

Отслойка сетчатки

Через разрыв жидкость проникает под сетчатку и отслаивает ее, как обои. Без операции отслойка распространяется и глаз слепнет.

Макулярный разрыв

Небольшой сквозной разрыв в центре макулы, вызывающий размытость или выпадение в центре поля зрения при чтении.

Эпиретинальная мембрана

Тонкая рубцовая пленка на макуле, которая сморщивает ее, искривляя прямые линии и размывая детали.

Диабетическое поражение глаз и кровоизлияния

Кровоизлияние в стекловидное тело, которое не рассасывается, или рубцовая ткань, тянущая сетчатку при запущенной диабетической ретинопатии.

Тревожные признаки и насколько срочно нужно лечение

В хирургии сетчатки сроки определяют результат больше, чем что-либо другое. Отслойка, выявленная, пока макула еще прилежит, может сохранить зрение для чтения. Неделей позже, когда макула уже отслоилась, та же отслойка во многих глазах оставляет стойкую размытость, как бы хорошо ни прошла операция. Поэтому таблица ниже выводит часть состояний за пределы возможностей плановой поездки. Для пациента за рубежом со свежей отслойкой честный совет состоит в том, чтобы прооперироваться дома, а в Стамбул приехать для более поздней операции, второго мнения или проблемы, которая может подождать.

Когда действовать

Симптомы

Признаки разрыва или отслойки

Внезапный поток новых плавающих помутнений, вспышки света по краю поля зрения, тень или завеса, распространяющаяся по части поля зрения. При любом из этих признаков нужен осмотр офтальмолога в тот же или на следующий день, где бы вы ни находились.

Насколько срочно

На узком экране эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Насколько срочно распространенные заболевания сетчатки требуют операции
Состояние	Сроки	Что это значит для поездки
Отслойка с еще прилежащей макулой	В течение 1-2 дней	Лечитесь там, где вы находитесь, не ждите поездки
Отслойка с уже отслоившейся макулой	В течение нескольких дней	Поездка возможна, только если операция состоится в течение недели
Макулярный разрыв	Недели	Есть время спланировать визит, результаты лучше при операции в течение нескольких месяцев
Эпиретинальная мембрана	Месяцы	Плановая операция, когда искажения начинают мешать
Диабетическое кровоизлияние или тракция	Недели или месяцы, если нет угрозы для макулы	Плановая операция, сначала проверяется контроль диабета

Виды операций

Три операции, выбор зависит от заболевания и от самого глаза.

Витрэктомия

Через три крошечных порта

В белочную оболочку глаза устанавливаются три порта тоньше булавки. Хирург удаляет стекловидное тело, снимает натяжение с сетчатки, удаляет мембраны, запечатывает разрывы лазером и заполняет глаз газом, воздухом или силиконовым маслом, чтобы удерживать сетчатку на месте во время заживления. Витрэктомия применяется почти при всех состояниях сетчатки, описанных на этой странице.

Склеральное пломбирование и пневматическая ретинопексия

Для некоторых отслоек есть две альтернативы. При склеральном пломбировании к наружной поверхности глаза подшивается мягкая силиконовая лента, вдавливающая стенку в сторону разрыва, и этот метод подходит более молодым пациентам с сохраненным собственным хрусталиком. При пневматической ретинопексии в условиях клиники вводится небольшой газовый пузырь, затем разрыв запечатывается холодом или лазером, а пациент несколько дней удерживает заданное положение головы, и этот метод подходит при одиночном разрыве в верхней части сетчатки.

Лечение отслойки, данные исследований

Ни одна операция не подходит при любой отслойке.

Два рандомизированных исследования

Пневматическая ретинопексия против витрэктомии

В канадском исследовании PIVOT были рандомизированы 176 пациентов с более простыми отслойками. Через год зрение было лучше после пневматической ретинопексии, 79,9 против 75,0 букв, и прямые линии искажались меньше. Сетчатка осталась прилежащей после первой процедуры у 80,8 процента при пневматической ретинопексии против 93,2 процента при витрэктомии, а после дополнительных операций у 98,7 и 98,6 процента. Операция по поводу катаракты в течение года потребовалась в 65 процентах глаз после витрэктомии с собственным хрусталиком против 16 процентов. Hillier и соавторы, Ophthalmology, 2019.

Склеральное пломбирование против витрэктомии

Все зависит от хрусталика

В европейском исследовании был рандомизирован 681 пациент с отслойками средней сложности. В глазах с собственным хрусталиком зрение улучшалось сильнее после пломбирования, а катаракта быстрее прогрессировала после витрэктомии. В глазах, ранее перенесших операцию по поводу катаракты, витрэктомия обеспечила прилегание сетчатки с первой попытки в 72,0 процента случаев против 53,4 процента при пломбировании и потребовала меньше повторных операций. Heimann и соавторы, Ophthalmology, 2007.

Закрытие макулярного разрыва

Большинство макулярных разрывов закрывается после одной витрэктомии. Количество операций определяет техника.

Пилинг внутренней мембраны

Кокрейновский обзор четырех исследований

Удаление тонкой внутренней пограничной мембраны вокруг разрыва во время витрэктомии повысило шансы закрытия разрыва с первой операции более чем в девять раз, отношение шансов 9,27, и снизило потребность в повторной операции, отношение шансов 0,11, без увеличения числа осложнений. Зрение через шесть месяцев было сопоставимым при обоих подходах, но меньшему числу пациентов потребовалась вторая операция. Spiteri Cornish и соавторы, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013.

Большие разрывы

Перевернутый лоскут

При разрывах шире 400 микрометров хирурги могут не удалять эту мембрану, а сложить ее лоскут поверх разрыва. Кокрейновский обзор четырех небольших исследований с 285 глазами показал, что при использовании лоскута закрытие происходит на 10 процентов чаще, а зрение лучше начиная с трех месяцев, при низкой и умеренной достоверности данных. Ghoraba и соавторы, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023.

День операции

В день операции

Как это происходит

До

Капли для расширения зрачка, обезболивающая инъекция рядом с глазом и, по вашему желанию, легкая седация. Детям и некоторым тревожным пациентам вместо этого проводят общую анестезию, и они остаются на ночь.

Во время

От тридцати минут до двух часов в зависимости от заболевания. Вы чувствуете давление, но не боль, и видите свет и тени.

После

Повязка и защитный щиток на глаз, осмотр и указания по положению головы. Большинство пациентов возвращаются в отель в тот же день.

Дальше

Удерживайте положение головы, назначенное хирургом, лицом вниз или на боку, столько часов в сутки и столько дней, сколько указано.
Используйте капли строго по назначению, обычно в течение четырех недель.
Берегите глаз от воды и пыли и не трите его.
Носите идентификационный браслет с указанием, что в глазу находится газовый пузырь, если он использовался.
Приходите на осмотр на следующий день и через неделю.

Газ, силиконовое масло и положение головы

В конце витрэктомии глаз заполняют веществом, которое прижимает сетчатку, пока лазерные или криометки вокруг разрыва превращаются в прочный рубец, а это занимает одну или две недели. Выбор наполнителя определяет, как долго сохраняется размытость зрения, какое положение вы удерживаете и, самое главное, можно ли вам летать и когда.

Что удерживает сетчатку во время заживления

Газовый пузырь

Никаких перелетов, гор и закиси азота, пока в глазу есть газ. Газовый пузырь расширяется при падении давления воздуха, в салоне самолета или высоко в горах, и рост давления внутри глаза может разрушить зрительный нерв за несколько часов. Одни газы рассасываются примерно за две недели, другие за шесть или восемь. Любой анестезиолог, который будет вас лечить в это время, должен знать о пузыре, поскольку закись азота тоже заставляет его расширяться. Пока пузырь есть, зрение размыто, а по мере его уменьшения появляется горизонтальная линия.

Силиконовое масло

Когда выбирают масло

При сложных или повторных отслойках, а также когда пациенту нужно скоро лететь, поскольку масло не расширяется и перелет остается безопасным.

Жизнь с маслом

Через масло зрение размыто. Оно остается в глазу от двух до шести месяцев.

Удаление

Масло удаляют во время второй, более короткой операции, часто вместе с операцией по поводу катаракты.

Риски и результаты

Что может пойти не так

Катаракта

Витрэктомия ускоряет развитие катаракты в глазах с собственным хрусталиком, у большинства пациентов старше пятидесяти лет в течение года. Операцию по поводу катаракты планируют заранее или совмещают с основной.

Повторная отслойка и другие риски

Сетчатка может отслоиться снова. В европейском исследовании это произошло примерно у одного глаза из четырех среди пациентов с собственным хрусталиком, независимо от вида операции. Другие риски включают повышение внутриглазного давления, кровотечение и повторный рост рубцовой ткани, а также инфекцию внутри глаза, которая встречается редко, но протекает тяжело. Зрение восстанавливается в течение недель или месяцев, и степень восстановления зависит прежде всего от того, была ли отслоена макула и как долго, что является самым весомым доводом в пользу ранней операции.

Длительность пребывания и перелеты

Длительность пребывания зависит от того, чем заполнен глаз в конце операции. При использовании воздуха или без тампонады, как после многих вмешательств с удалением мембран, 5-7 дней покрывают консультацию, операцию и осмотры перед вылетом. При газовом пузыре летать нельзя, пока он не рассосется, от 2 до 8 недель, поэтому пациенты либо остаются в Стамбуле на это время, либо возвращаются домой наземным транспортом, либо, если скорый перелет необходим, спрашивают, подходит ли в их случае силиконовое масло. Хирург сообщает вам до операции, что планируется. Пациентам, которым нужно удерживать положение лицом вниз, помогает подобранный для этого номер в отеле, и координатор может организовать аренду позиционного кресла.

Перед поездкой

Перед бронированием помогут четыре шага.

Пришлите снимки ОКТ и заключение офтальмолога, чтобы хирург подтвердил план и вероятный вид тампонады.
Проверьте, принимаете ли вы препараты, разжижающие кровь, и спросите у своего врача, можно ли сделать перерыв.
Если у вас диабет, привезите недавние результаты анализов на уровень сахара в крови.
Планируйте возвращение, самолетом или наземным транспортом, после того как хирург скажет, вероятно ли использование газа.

Стоимость

Стоимость зависит от вида операции, тампонады, от того, совмещается ли операция по поводу катаракты, и от длительности пребывания, которую может продлить газ. Опубликованные пакеты в Стамбуле включают консультацию, обследования, операцию, капли, осмотры, переводчика и трансферы и не включают отель и перелеты. Оценка ваших снимков бесплатна.

Организация

Координатор пишет на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском или испанском языке либо организует переводчика, присылает подтверждение записи и приглашение с указанием больницы и лечащего врача за десять дней до поездки, а также бронирует отель и трансферы. На консультации могут присутствовать двое родственников, доступно халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, на территории есть молитвенная комната, а при первом обращении вы можете попросить врача женщину.

Наблюдение дома

После возвращения домой

Осмотры

Один месяц

Офтальмолог по месту жительства проверяет сетчатку и давление, используя операционное заключение.

Три месяца

ОКТ макулы и планирование операции по поводу катаракты или удаления масла, если это нужно.

Тревожные признаки

Обратитесь к офтальмологу в тот же день

При нарастающей боли, усиливающемся покраснении, внезапном снижении зрения, новых плавающих помутнениях или вспышках, а также при тени, расползающейся по полю зрения. После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp и передает вопросы оперировавшему хирургу.

Частые вопросы о хирургии сетчатки

Что такое хирургия сетчатки?

Это операции на светочувствительном слое на задней стенке глаза, чаще всего витрэктомия, чтобы устранить отслойку, закрыть макулярный разрыв, удалить рубцовую мембрану или очистить кровоизлияние. Склеральное пломбирование и пневматическая ретинопексия являются альтернативами при некоторых отслойках.

Насколько успешна операция при отслойке сетчатки?

В исследовании PIVOT через год сетчатка была прилежащей у 98,7 процента пациентов после пневматической ретинопексии и у 98,6 процента после витрэктомии, включая тех, кому понадобилась вторая операция. Первая операция была успешной в 80,8 и 93,2 процента случаев.

Можно ли летать после операции на сетчатке?

Нельзя, пока в глазу есть газовый пузырь, на рассасывание которого уходит от 2 до 8 недель, потому что пузырь расширяется в салоне самолета и может повредить зрительный нерв. При использовании воздуха, силиконового масла или при отсутствии пузыря летать можно после осмотра хирурга.

Зачем нужно держать голову лицом вниз?

Пузырь всплывает вверх, и положение лицом вниз или на боку прижимает его к разрыву, чтобы сетчатка запечаталась. Хирург назначает положение и число дней.

Вызывает ли операция на сетчатке катаракту?

Витрэктомия ускоряет развитие катаракты в глазах с собственным хрусталиком. В исследовании PIVOT 65 процентам таких глаз потребовалась операция по поводу катаракты в течение года после витрэктомии.

Сколько времени нужно оставаться в Стамбуле?

От 5 до 7 дней, если газовый пузырь не используется. При использовании газа до его рассасывания, от 2 до 8 недель, если только вы не возвращаетесь домой наземным транспортом. Хирург заранее скажет вам, какой вариант у вас.

Источники

Hillier RJ, Felfeli T, Berger AR, et al. The Pneumatic Retinopexy versus Vitrectomy for the Management of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment Outcomes Randomized Trial (PIVOT). Ophthalmology. 2019;126(4):531-539.
Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, Weiss C, Hilgers RD, Foerster MH. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment, a prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology. 2007;114(12):2142-54.
Spiteri Cornish K, Lois N, Scott N, et al. Vitrectomy with internal limiting membrane (ILM) peeling versus vitrectomy with no peeling for idiopathic full-thickness macular hole (FTMH). Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD009306.
Ghoraba H, Rittiphairoj T, Akhavanrezayat A, et al. Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane flap versus pars plana vitrectomy with conventional internal limiting membrane peeling for large macular hole. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8(8):CD015031.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assistant Professor Selin ŞİMŞEK ALKAN, Офтальмология.

Медицинскую проверку провёл

Assistant Professor Selin ŞİMŞEK ALKAN

Офтальмология

Смежные виды лечения

Смотреть все